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医保支付方式改革对医院诊疗行为的影响研究报告

一、医保支付方式改革的核心方向与政策演进

医保支付方式是连接医保基金、医疗机构和患者的关键纽带，其改革始终围绕“控成本、提质量、优结构”三大核心目标推进。从历史演进来看，我国医保支付方式经历了从“后付制”到“预付制”的根本性转变。

在2015年之前，按项目付费是我国医保支付的主要模式，医疗机构根据提供的具体诊疗项目向医保基金申请费用结算。这种模式下，医院的收入与服务数量直接挂钩，客观上容易诱导过度医疗，比如重复检查、开大处方等现象屡见不鲜，不仅加重了医保基金的支出压力，也增加了患者的就医负担。

2015年，国家开始大力推进医保支付方式改革，先后试点并推广按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费等预付制模式。其中，DRG和DIP成为改革的核心方向。DRG付费是将疾病按照诊断、治疗方式、患者年龄等因素分成不同的组，医保基金根据每组的预设标准向医院付费；DIP付费则是基于大数据分析，对每个病种赋予相应的分值，医保基金根据医院的总得分和分值单价进行结算。

2021年，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确要求到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。这一政策的出台，标志着我国医保支付方式改革进入全面落地的新阶段。

二、医保支