产后出血的诊治流程.docxVIP

产前评估

病因

产后出血危险因素

子宫收缩乏力（tone）

子宫过度伸展

羊水过多

多胎

巨大儿

子宫收缩乏力

多产次

贫血

前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）

妊娠并发症：子痫前期

羊膜内感染

发热

子宫功能异常

或解剖畸形

子宫平滑肌瘤

前置胎盘

胎盘早剥（子宫胎盘卒中）

子宫畸形

胎盘因素（tissue）

子宫内膜损伤

多次刮宫史

前次子宫手术史

（剖宫产、肌瘤剔除）

多产次

超声示胎盘异常

软产道损伤（trauma）

子宫破裂

前次子宫手术史

子宫内翻

多产次

子宫底部胎盘

分娩损伤

巨大胎儿、器械助产

凝血功能障碍（thrombin）

病史

凝血功能障碍的血液病

肝脏疾病

妊娠期高血压疾病

胎盘早剥

妊娠特有疾病

--特发性血小板减少性紫癜

--子痫前期性血小板减少症

--DIC

---子痫前期

---死胎

---严重感染

---胎盘早剥

瘀斑

血压升高

胎儿死亡

发热

产前出血突发性休克

肝炎、肝功能异常

治疗性抗凝治疗

孕期应用抗凝剂

表1产后出血产前高危因素的评估

决策与实施：

1、转院。

2、临产前备血。

3、产程中建立静脉通道。

4、产后积极预防产后出血。

表2产后出血高危因素的评估、决策、实施

产时评估

病因

危险因素

决策及实施

子宫收缩乏力（tone）

子宫

收缩乏力

1.急产

2.胎儿