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慢性肾衰竭营养支持指南（2026）

一、营养筛查与评估

营养风险筛查与定期评估是慢性肾衰竭（CKD）营养支持的核心前提，推荐所有CKDG1-G5D期患者首次就诊时即完成营养筛查，后续每1~3个月重复评估，存在高营养风险人群缩短筛查间隔至2周。

1.筛查工具选择：首选营养风险筛查2002（NRS2002），评分≥3分即判定为存在营养风险，需启动营养支持干预；针对终末期肾病透析患者可改良使用透析营养不良筛查工具（MIS），MIS评分≥6分提示中度以上蛋白质能量消耗（PEW），需立即干预。

2.核心评估指标

人体测量：身高体重采用校正测量，BMI维持目标为：18.5~24.9kg/㎡，低于18.5kg/㎡提示存在低体重营养不良；上臂围（MAC）男性23.5cm、女性22.0cm提示肌肉量减少；三头肌皮褶厚度（TSF）男性10mm、女性13mm提示体脂储备不足；骨骼肌指数（SMI）采用生物电阻抗分析法（BIA）检测，符合亚洲人群肌肉减少症诊断标准：男性SMI7.0kg/㎡、女性SMI5.7kg/㎡时，PEW发生风险升高2.8倍。

实验室检测：血清白蛋白（ALB）是传统营养评估标志物，ALB35g/L提示存在营养不良，但受炎症状态影响，需结合C反应蛋白（CRP）校正，合并炎症时ALB38g/L即需警惕营养不良；前白蛋白（PA）半衰期短（2~3天），更适合反映短期营养状态，PA180m