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医疗保障基金穿底风险报告

一、医疗保障基金穿底风险的现实背景

我国基本医疗保险制度自建立以来，覆盖范围持续扩大，保障水平稳步提高，为全民健康提供了坚实的制度支撑。截至2024年底，全国基本医疗保险参保人数已达13.4亿人，参保稳定在95%以上，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。然而，随着人口老龄化加剧、医疗技术进步、疾病谱变化以及医疗费用不合理增长等多重因素叠加，医保基金运行面临的压力与日俱增，穿底风险逐渐成为影响制度可持续性的关键挑战。

从基金收支情况来看，近年来医保基金收入增速放缓，而支出增速持续走高。2020-2024年，全国基本医保基金总收入从2.4万亿元增长至3.2万亿元，年均增长率约7.5%；总支出则从2.1万亿元增长至2.9万亿元，年均增长率约8.8%，支出增速明显快于收入增速。部分统筹地区甚至出现当期收不抵支的情况，基金累计结余规模逐年缩减，个别地区累计结余已不足以支撑6个月的基金支出，基金运行的可持续性受到严峻考验。

二、医疗保障基金穿底风险的主要成因

（一）人口老龄化加剧基金支出压力

人口老龄化是医保基金面临的最直接、最长期的压力来源。截至2024年底，我国60岁及以上老年人口已达2.8亿人，占总人口的19.8%，其中65岁及以上老年人口超过2亿人，占总人口的14.2%。老年人口作为医疗服务的高需求群体，其人均医疗费用