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气管插管气道护理实践指南

一、气管插管气道护理核心目标

气管插管是建立人工气道、保障通气功能的核心侵入性操作，广泛应用于急危重症抢救、全身麻醉手术等场景，气道护理的核心目标为：维持气道通畅性、预防呼吸机相关性肺炎（VAP）等感染并发症、维持气道黏膜完整性、降低气道阻力、改善通气换气功能、尽早脱离人工气道。根据中国医师协会急诊医师分会2023年发布的《中国成人人工气道护理专家共识》，规范气道护理可降低VAP发生率30%~40%，缩短机械通气时间2~3天，降低住院病死率8%~12%。

二、插管后初始评估规范

（一）导管位置确认

1.床旁快速评估：插管后立即评估双侧胸廓起伏对称性，听诊双肺呼吸音（优先听诊腋中线位置）对比右肺上叶、左肺上叶呼吸音，若单侧呼吸音消失提示导管误入单侧支气管，其中右侧支气管误入占比约85%；观察呼吸机呼末二氧化碳监测波形，持续出现稳定的CO?波形（PetCO?35~45mmHg）确认导管在气道内，若持续无波形提示导管误入食管。

2.影像学确认：机械通气患者常规插管后1小时内完成床旁胸片检查，确认导管尖端位置：成人经口气管插管尖端位于气管隆突上2~3cm，相当于第2~4胸椎水平；经鼻气管插管尖端位于隆突上1~2cm，若患者身高170~175cm，经口插管导管门齿刻度一般为22±2cm，经鼻插管鼻尖刻度一般为27±2cm，体位改变（如颈部屈曲/过伸）可导致导管