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气管支气管结核诊疗指南

一、概述

气管支气管结核（endobronchialtuberculosis，EBTB）是指结核分枝杆菌直接侵袭气管、支气管黏膜及黏膜下层，甚至累及肌层、软骨的慢性感染性疾病，属于肺结核的特殊类型。我国结核病发病率位居全球前三位，2023年全国结核病新发患者约83万，其中EBTB占活动性肺结核患者的10%~45%，以中青年人群为主，20~40岁患者占比超过60%，女性患病率略高于男性，男女患病比约为1:1.2~1.5。

EBTB起病隐匿，早期症状缺乏特异性，超过40%的活动性肺结核患者可无典型气管支气管受累表现，漏诊率可达30%~50%。若未及时干预，约40%~90%的患者会继发不可逆性气管支气管瘢痕狭窄，进而引发肺不张、反复肺部感染、支气管扩张，甚至呼吸衰竭，严重影响患者生活质量及预后。早期规范诊断与治疗可显著降低远期并发症发生率，改善患者预后。

二、分型

目前国内通用分型为中华医学会结核病学分会2012年颁布的分型标准，根据支气管镜下表现分为5型：

1.浸润型（Ⅰ型）：为疾病早期活动阶段，镜下表现为支气管黏膜充血、水肿、红斑，黏膜下结核结节形成，可伴随黏膜糜烂，此型占EBTB的30%~40%，病理以肉芽肿性炎性浸润为主，无结构性破坏，干预后多无明显瘢痕残留。

2.溃疡型（Ⅱ型）：为活动性进展阶段，结核结节坏死破溃形成溃疡，镜下表现为黏膜溃疡凹陷，基