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化疗所致恶心呕吐防治指南

一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的分类与风险分层

（一）CINV分类

根据发作时间与治疗的关系，CINV可分为5类，各类特征明确：

1.急性CINV：发生于化疗给药后24小时内，高峰通常出现在给药后5~6小时，高发于化疗后1~2小时，主要由外周5-羟色胺（5-HT）释放介导。

2.延迟性CINV：发生于化疗给药24小时后，可持续2~5天，部分患者最长可达7天，主要由中枢P物质释放、神经激肽1（NK-1）受体激活介导，顺铂给药后48~72小时为高峰，发生率可达50%以上。

3.预期性CINV：发生于化疗给药前，由心理因素、既往化疗呕吐史条件反射诱发，发生率约10%~44%，既往CINV控制不佳的患者发生率可达50%以上，以年轻患者多见。

4.爆发性CINV：指预防性使用止吐药后仍出现的恶心呕吐，需要给予rescue解救治疗，发生率约30%~50%。

5.难治性CINV：指既往化疗中预防性止吐、解救治疗均失败，后续化疗周期中仍持续出现的恶心呕吐。

（二）致吐风险分层

根据化疗药物致吐概率，将化疗方案分为4个风险等级，数据基于国内外大型临床研究及《中国肿瘤化疗相关恶心呕吐防治指南（2023版）》：

1.高致吐风险（HEC）：化疗后呕吐发生率＞90%，包括：顺铂（≥50mg/m2）、氮芥、环磷酰胺（≥1500mg/m2）、卡莫司汀、阿霉素（≥60m