内科胸腔镜操作与诊疗指南.docxVIP

内科胸腔镜操作与诊疗指南

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.不明原因胸腔积液的诊断

不明原因胸腔积液是内科胸腔镜最核心的适应证，约10%~20%的胸腔积液经胸水常规、生化、细胞学、微生物学及影像学检查后仍无法明确病因，此时内科胸腔镜诊断阳性率可达80%~95%，远高于经胸穿刺细胞学检查（阳性率仅30%~60%）。对于怀疑恶性胸腔积液、结核性胸腔积液而无创检查未能确诊者，均应优先推荐行内科胸腔镜检查。

2.胸膜疾病的治疗

（1）恶性胸腔积液：对于已经确诊的恶性胸腔积液，可经内科胸腔镜行胸膜粘连固定术，有效控制胸水生成，缓解呼吸困难症状。研究数据显示，内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术的有效率可达80%~90%，优于反复胸腔穿刺引流及单纯胸腔闭式引流。

（2）脓胸：早期脓胸可经内科胸腔镜行脓液引流、纤维膜剥脱、脓腔冲洗，促进脓腔闭合，减少外科开胸手术概率，对于病程小于4周、分隔不严重的脓胸治愈率可达70%以上。

（3）气胸：对于持续性或复发性自发性气胸，可经内科胸腔镜探查胸膜破口位置，烧灼黏连撕裂的胸膜，必要时注入胸膜硬化剂行胸膜固定术，减少气胸复发，复发率可控制在5%~10%以内。

（4）胸膜占位性病变：对于局限型胸膜间皮瘤、孤立性胸膜转移瘤等，可经内科胸腔镜行局部病灶切除或活检治疗。

3.其他适应证

包括原因不明的胸膜增厚、胸腔内异物取出、支气管胸膜瘘的定位与辅助治疗等。

（二