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慢性肝病失眠干预临床指南（2026）

1概述

慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、酒精性肝病（ALD）、自身免疫性肝病、肝硬化和肝细胞癌等，全球患病率约为25~30%，我国慢性肝病患者超4亿。失眠是慢性肝病患者最常见的精神心理合并症，表现为入睡困难（入睡潜伏期30min）、睡眠维持障碍（夜间觉醒次数≥2次）、早醒（总睡眠时间6h）且日间功能受损，每周发作≥3次且持续≥1个月即可诊断慢性失眠。

近年来多中心大样本流行病学研究显示：慢性肝病患者失眠患病率为36.2%~59.3%，显著高于普通人群的9.6%~15.4%；其中肝硬化患者失眠患病率高达58.6%，肝细胞癌患者达62.1%，NAFLD合并代谢综合征患者失眠患病率达47.8%。慢性肝病患者失眠的发生机制涉及多方面：其一，肝功能异常导致胆红素、胆汁酸蓄积以及腹水压迫、肝区不适等躯体症状直接影响睡眠；其二，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活、炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-1β）水平升高导致睡眠-觉醒周期紊乱，研究证实慢性肝病失眠患者外周血TNF-α水平较无失眠患者升高42%，IL-6水平升高35%；其三，疾病stigma、治疗经济压力、癌症恐惧等心理因素导致焦虑抑郁共病，约68%的慢性肝病失眠患者合并不同程度的焦虑情绪，42%合并抑郁。

持续失眠会进一步加重慢性肝病进展：前瞻性队列研究显示，