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慢性肝病体重管理干预指南

一、慢性肝病体重管理的核心意义与适用人群

慢性肝病包括非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、酒精性肝病（ALD）、慢性乙型病毒性肝炎（CHB）、慢性丙型病毒性肝炎（CHC）、自身免疫性肝病及肝硬化等多个分型，体重异常是影响疾病进展的核心危险因素之一。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据，我国成年人超重率为34.3%、肥胖率为16.4%，其中NAFLD患者中超重/肥胖占比高达70%~80%，而代偿期肝硬化患者中营养不良合并低体重发生率可达20%~40%，失代偿期肝硬化患者低体重发生率更是升至50%~90%。

体重管理的核心目标并非单纯减重或增重，而是通过维持合理体重，改善肝脏炎症、延缓肝纤维化进展、降低肝硬化并发症及肝细胞癌发生风险。研究证实：对于合并超重/肥胖的NAFLD患者，体重下降3%~5%即可逆转肝脏脂肪变性，下降≥7%可改善肝脏炎症坏死和纤维化，体重下降10%以上可使35%~45%的NASH患者获得组织学逆转，肝细胞癌发生风险降低48%；对于慢性肝病合并营养不良低体重患者，合理增重可将肝性脑病发生率降低23%，腹水感染风险降低31%，肝移植术后1年生存率提升15%。

本指南适用人群覆盖所有分型慢性肝病患者，包括：①超重/肥胖（BMI≥24.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖）慢性肝病患者；②体重过轻（BMI18.5k