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2026年药店医保自查报告(3篇)

第一篇

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及2026年XX市医保局印发的《定点零售药店医保服务专项整治工作方案》相关要求，本药店于2026年X月X日至X月X日组织专项自查小组，对2025年1月至2026年X月期间的医保定点服务全流程、医保基金使用全链条开展拉网式自查，现将自查情况报告如下：

本次自查小组由药店法定代表人任组长，执业药师、医保专员、运营主管、财务人员为成员，明确“谁排查、谁签字、谁负责”的工作原则，自查范围覆盖医保制度落地、人员资质管理、医保药品进销存、处方审核结算、医保政策宣传、群众投诉处理6大维度，采用“系统数据比对+纸质台账核验+监控录像回溯+购药群众访谈”相结合的方式，累计核验医保结算记录12762笔、处方8927张、盘存医保药品1247个品规，回溯监控时长1200余小时，访谈购药群众217人，全面排查医保服务各环节的风险隐患。

从自查整体情况看，本药店医保服务整体合规性较高，2025年以来医保结算总额1287万元，其中医保基金支付429万元，累计被医保部门拒付金额仅1276元，拒付占比0.009%，远低于全市定点药店平均拒付率0.12%，全年未发生重大医保违规事件，未收到医保部门的行政处罚或通报批评，2025年被评为区级医保服务示范药店。制度建设层面，已建立《医保费用结算管理制度