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慢性肾脏病高钾血症防治指南

一、疾病概述与流行病学

慢性肾脏病（CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的慢性进展性疾病，目前已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。我国流调数据显示，18岁以上成人CKD患病率为10.8%，患者总数超过1亿，而疾病知晓率仅为12.5%。高钾血症是CKD患者最常见的电解质紊乱并发症之一，其发生率随CKD分期进展显著升高：我国CKD住院患者调查数据显示，CKD1~2期患者高钾血症患病率为14.2%，CKD3期升至25.9%，CKD4期达到45.1%，CKD5期非透析患者患病率高达58.8%，透析患者患病率更是超过60%。

血清钾正常生理范围为3.5~5.5mmol/L，目前临床上将高钾血症定义为血清钾浓度＞5.5mmol/L，根据血钾水平分为轻、中、重三度：轻度高钾血症为5.5~6.0mmol/L，中度为6.0~7.0mmol/L，重度为＞7.0mmol/L。钾离子是细胞内主要阳离子，参与维持细胞静息电位、神经肌肉传导、心肌收缩节律以及酸碱平衡调节，血清钾浓度的轻微升高就会显著影响心肌电活动，严重高钾血症可诱发恶性心律失常甚至心搏骤停。数据显示，CKD患者合并高钾血症，发生心源性猝死的风险升高35%，全因死亡风险升高24%，同时会增加急性肾损伤、进展至终末期肾病的风险，给患者生存质量和远期预后带来严重威胁。

二、发病机制与危险因素

（一）核心发病机