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慢性肾脏病血脂管理干预指南

一、血脂管理的流行病学与病理生理学基础

慢性肾脏病（CKD）现已成为全球范围内重大公共卫生问题，据2023年《全球肾脏病预后组织（KDIGO）》流行病学调查数据显示，全球成人CKD患病率约为13.4%，我国成年人CKD患病率为10.8%，其中超过60%的CKD患者合并血脂异常，且血脂异常发生率随CKD分期进展持续升高：CKD1~2期患者血脂异常发生率约为52%，CKD3~4期升至68%，透析患者可达78%，肾移植术后患者血脂异常发生率更是高达84%。

血脂异常是CKD患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素，而ASCVD是CKD患者首位死亡原因，占CKD全因死亡的45%~50%，风险是普通人群的5~10倍。同时，血脂异常还可通过非血流动力学途径直接加重肾损伤：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于肾小球系膜区，可激活炎症因子释放、诱导系膜细胞增殖与细胞外基质沉积，进而加速肾小球硬化进展；甘油三酯（TG）的升高可刺激肾小管上皮细胞转分化，加重肾间质纤维化，多项队列研究证实，LDL-C每升高1mmol/L，CKD患者eGFR下降速率加快0.3ml/min/1.73m2每年，终末期肾病（ESRD）发生风险升高18%。基于此，血脂管理是CKD一体化治疗中不可替代的核心环节，兼具心血管保护与延缓肾病进展的双重作用。

二、血脂检测与风险分层推荐