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慢性湿疹内外联合中医实践指南

一、病因病机的中医辨证分层

慢性湿疹核心病因可概括为本虚标实，虚实夹杂，临床可分为三层核心病机，对应不同发病阶段与体质类型：

1.本虚层次：脾胃-营卫-精血亏虚

据《中医皮肤病学》大样本流行病学统计，82.4%的慢性湿疹患者存在不同程度脾胃功能失调：脾失健运则水湿不化，湿邪浸淫肌肤，缠绵难愈；病程超过1年的患者中，67.1%合并营卫不和，表现为皮肤干燥脱屑、遇风遇冷瘙痒加重，此为卫气不能固表，营阴不能濡养肌肤所致；病程超过5年、皮损累及全身的难治性患者中，48.9%存在精血亏虚，老年患者占比达76.3%，因年老体虚、久病耗伤阴血，血虚生风生燥，肌肤失养则皮损肥厚皲裂、瘙痒入夜尤甚。

2.标实层次：湿-风-瘀互结

湿邪为慢性湿疹第一致病因素，91.7%的患者皮损可见渗出、潮湿、水疱、水肿性肥厚，符合湿邪“重浊黏腻”的特性，湿邪不去则疾病难愈；风邪为第二诱因，63.2%的患者瘙痒呈游走性、阵发性发作，多因外感风邪或血虚生风，风邪走窜肌肤则瘙痒无度；慢性湿疹病程超过6个月后，54.8%的患者皮损出现色素沉着、苔藓样增厚、结节性增生，符合血瘀证表现，湿邪久恋阻滞气机，血行不畅则瘀阻肌肤络脉，瘀湿互结则皮损顽固不退，此为多数慢性湿疹反复发作的核心病理环节。

3.诱因层次：饮食、情志、外邪诱发

临床回顾性研究显示，45.3%的急性发作由辛辣酒酪、海鲜发物诱发