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第10版外科学第十六章围手术期处理

目录CONTENTS02.04.05.01.03.06.术前评估术后护理术前准备并发症管理术中管理康复与随访

01术前评估

病史采集与体格检查既往病史详细询问患者既往疾病史、手术史及过敏史，重点关注高血压、糖尿病、心脏病等慢性病对手术的影响，评估患者对麻醉和手术的耐受性。用药史核实患者近期是否服用抗凝药、激素或中草药，这些药物可能干扰凝血功能或麻醉效果，需提前调整用药方案。生活习惯记录吸烟、饮酒等习惯，吸烟者需术前戒烟以减少肺部并发症，长期饮酒可能影响肝功能及药物代谢。体格检查全面检查生命体征（血压、心率等），心肺听诊排查杂音或啰音，腹部触诊评估有无压痛或包块，局部检查针对手术部位（如关节活动度）。

血液检查心电图血常规评估贫血、感染风险；生化检查（肝肾功能、血糖）反映器官功能；凝血功能筛查出血倾向；传染病检测（乙肝、HIV等）保障手术安全。记录心脏电活动，筛查心律失常或心肌缺血，65岁以上或合并慢性病患者需重点评估。实验室与影像学检查影像学检查胸部X线或CT排查肺部病变；超声检查腹部脏器结构；根据手术需求选择MRI或CT进一步明确病灶位置与周围组织关系。特殊检查肺功能测试（胸科手术）、心脏超声（心功能不全者）等，针对性评估手术耐受性。

根据美国麻醉医师协会分级标准（Ⅰ-Ⅴ级），评估患者全身状况与麻醉风险，如Ⅲ级（严重系统疾病但功能代偿）需谨慎制