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老年谵妄识别与处置指南(2026版)

1.适用范围与核心定义

谵妄并非衰老的正常过程，而是老年住院患者最常见的急症，其本质是伴有注意力障碍的急性脑功能衰竭。本章旨在明确谵妄的临床特征与分型，为后续的快速识别奠定认知基础。

1.1适用对象

-目标人群：年龄≥65岁的住院患者（包括内科、外科、ICU及康复科）、长期照护机构（养老院、护理院）住户及急诊留观患者。

-适用人员：执业医师、注册护士、康复治疗师、临床药师及照护助理人员。

1.2.核心定义与临床特征

谵妄是一种急性（通常数小时至数天）、波动性的注意力障碍，常伴随意识水平改变和认知功能紊乱。依据精神运动行为特征，分为以下三种亚型：

-高活动型：表现为激越、警觉、游走、可能有攻击性行为。此类易被识别，但常被误诊为“精神行为异常”。

-低活动型：表现为嗜睡、淡漠、反应迟钝、活动减少。此型最易漏诊（漏诊率高达75%），常被误认为“好转”、“抑郁”或“疲乏”。

-混合型：表现为上述两种特征在同一患者身上交替出现。

1.3.病理生理机制

谵妄的发生通常基于“易感因素-促发因素”模型。老年人脑储备功能下降（神经递质失衡、脑萎缩）是易感基础，感染、代谢紊乱、药物或手术应激是促发扳机。风险演化路径如下：

脑储备功能下降（胆碱能/多巴胺能失衡）+外部应激（如尿路感染）→神经炎症反应+血脑屏障破坏→网状激