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执业医师技能病例分析*结核病结核分枝杆菌引起，慢性炎症，肺结核最常见飞沫传播、消化道传播病理变化渗出、增生、干酪样坏死分型：Ⅰ原发型肺结核;Ⅱ血行播散型肺结核;Ⅲ继发型肺结核;Ⅳ结核性胸膜炎;Ⅴ肺外结核诊疗统计：病变范围、部位、分类类型、痰菌情况、化疗史*肺结核诊疗要点：全身症状、呼吸道症状；高度警惕结核：1.反复咳嗽，抗感染治疗无效；2.咯血；3.长久低热；4.体检肩胛区有湿啰音或局部哮鸣音；5.高危原因糖尿病、免疫克制性疾病或使用免疫克制剂；6.不明原因关节痛或皮肤结节红斑；7.有胸膜炎、肛瘘、长久淋巴结大既往肺结核亲密接触史。鉴别诊疗：肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张进一步检验：影像学、痰检、结核菌素试验、血清学（结核抗体、ESR）治疗：1、抗结核化疗：早期、联用、规律、适量、全程；2、手术治疗；3.对症治疗*结核病女，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2月。5年前受凉后反复出现低热、咳嗽、可白色粘痰，予抗生素、祛痰治疗，1月后症状未见好转，后拍片诊为“侵润型肺结核”，肌注链霉素1月，口服利福平、雷米封3月，症状逐渐减轻，自行停药，今后间断咳嗽、咳痰，2月前咳嗽加重，少许咯血伴低热、胸闷、盗汗。6年前曾查血糖高，间断服用降糖药，无药物过敏史。查体：体温37.4℃，两上肺呼吸音稍低，，并闻及少许湿啰音，余