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2026年临床诊疗实务E类模拟测试解析

客观题部分解析

单项选择题

1.题干：患者男，62岁，持续性胸骨后压榨痛3小时，伴濒死感，含服硝酸甘油无缓解，既往高血压病史10年，入院查体：血压158/92mmHg，心率102次/分，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，首诊医师首要处置是：

A.立即静脉推注呋塞米B.立即安排急诊PCIC.先口服美托洛尔控制心率D.先静脉滴注硝酸甘油降压

答案：B

解析：本题考查ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首诊处置规范，患者心电图前壁导联ST段弓背向上抬高，胸痛持续3小时不缓解，明确诊断为广泛前壁STEMI，发病时间在12小时再灌注时间窗内，首诊首要处置为启动冠脉再灌注治疗，有PCI条件的医疗机构优先选择急诊PCI，要求门-球时间≤90分钟。选项A呋塞米仅用于合并急性左心衰的STEMI患者，该患者无端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等左心衰表现，无用药指征；选项C美托洛尔属于STEMI常规用药，无禁忌证患者应在24小时内尽早启动，但并非首诊首要处置，当前核心救治优先级为开通梗死相关血管；选项D患者当前血压轻度升高，无高血压急症表现，且含服硝酸甘油胸痛无缓解，无需优先降压。考点延伸：STEMI发病3小时内若无PCI条件，溶栓治疗的疗效与PCI相当，发病超过12小时但若仍有胸痛、ST段抬高或心源性休克表现，仍可评估行再灌注治疗。

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