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盆腔脓肿护理查房

一、病例汇报

本次护理查房针对的是一名45岁的女性患者，因“下腹部持续性疼痛伴发热10天，加重2天”由急诊平车推入入院。患者既往体健，月经规律，G3P1，20年前行剖宫产术，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。

现病史详细回顾：患者10天前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，伴有阴道分泌物增多，色黄，有异味，伴发热（自测体温最高达38.5℃），未予重视。2天前腹痛症状明显加重，呈胀痛，伴高热（体温最高达39.8℃），伴寒战、恶心、呕吐胃内容物数次，非喷射性。遂至我院急诊就诊，急诊查血常规示白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比92%；C反应蛋白（CRP）156mg/L；降钙素原（PCT）2.8ng/ml。妇科B超提示：盆腔内可见大小约9.0cm×7.5cm×6.0cm的不规则混合回声包块，边界不清，内部可见液性暗区及密集光点，子宫直肠陷凹积液深约4.5cm。急诊拟“盆腔脓肿”收住入院。

入院体格检查：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP105/65mmHg。急性痛苦病容，神志清楚，精神萎靡，推入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，下腹部压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），以耻骨联