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蛇咬伤规范化诊疗指南（2026版）

1.总则

蛇咬伤是一种临床常见急症，其病情进展迅速，若不及时诊治，极易导致严重的局部组织损伤、全身中毒反应甚至死亡。为了规范各级医疗机构对蛇咬伤的诊疗行为，提高救治成功率，降低致残率和病死率，特制定本指南。本指南基于循证医学证据及专家临床经验，旨在为临床医师提供科学、规范的诊疗依据。

本指南适用于各级医院急诊科、重症医学科、外科及内科等相关科室医护人员。诊疗过程中应遵循“早期识别、快速评估、及时干预、综合防治”的原则。在无法立即明确毒蛇种类的情况下，应按毒蛇咬伤处理流程进行急救与观察。

2.流行病学与致伤蛇种分类

我国地域辽阔，分布的毒蛇种类繁多，主要包括眼镜蛇科（如眼镜蛇、环蛇属、眼镜王蛇）和蝰亚科（如蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青）。不同地域的蛇种分布具有明显的地域性特征，例如长江以南地区以蝮蛇、眼镜蛇为主，华南地区则可见多种剧毒蛇类。

了解本地区的常见致伤蛇种对于临床预判病情至关重要。根据蛇毒的理化性质及对机体的主要毒理作用，通常将蛇毒分为三大类：

神经毒素类：主要见于金环蛇、银环蛇、海蛇等。毒素主要作用于神经肌肉接头，阻断神经传导，导致骨骼肌麻痹。临床特点为局部症状轻微，但全身症状出现快，严重者可因呼吸肌麻痹致死。

血循毒素类：主要见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等。毒素主要影响心血管系统和血液系统，包括出血、溶血、凝血障碍及循环衰竭。临床