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妊娠甲状腺疾病诊治指南

一、概述

妊娠甲状腺疾病是妊娠期最常见的内分泌疾病之一，主要包括临床甲状腺功能减退症（临床甲减）、亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）、甲状腺功能亢进症（甲亢）、低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体阳性、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌等类型。国内研究数据显示，我国妊娠期亚甲减的患病率约为11.5%~15.5%，临床甲减患病率为0.9%，甲亢患病率为0.2%~1.0%，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性患病率为10.5%~15.8%。妊娠甲状腺疾病可显著增加不良妊娠结局风险，包括流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿生长受限、低出生体重儿、新生儿甲状腺功能异常，还可能影响子代神经智力发育，因此规范的诊治对改善母儿结局至关重要。

二、妊娠期甲状腺功能的生理变化

妊娠期受雌激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等因素影响，甲状腺功能会发生特异性生理改变：

1.甲状腺素结合球蛋白（TBG）变化：妊娠期雌激素刺激肝脏合成TBG增加，同时TBG的唾液酸化修饰使其清除减慢，循环中TBG浓度较妊娠前升高2~3倍，导致总甲状腺素（TT4）浓度升高，因此妊娠期不能通过TT4评估甲状腺功能，应以游离甲状腺素（FT4）作为诊断标准。

2.hCG的促甲状腺作用：hCG与促甲状腺激素（TSH）结构同源，妊娠早期hCG水平升高，可竞争性结合TSH受体，刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素，反馈性抑