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河北省生育服务证办理承诺书（官方标准完整版）

登记类型：□第一个子女生育登记□第二个子女生育登记

一、申请人基本信息

女方信息

姓名：__________出生日期：______年____月____日

身份证号：________________________

民族：__________户口性质：□农业□非农业□居民户口

户籍地址：________________________________

现居住地址：______________________________

工作单位：______________________________

婚姻状况：□初婚□再婚

既往生育/收养子女情况：________________________

现有子女数量：__________

怀孕情况：□未怀孕□已怀孕（末次月经：______年____月____日，孕周______周）

男方信息

姓名：__________出生日期：______年____月____日

身份证号：________________________

民族：__________户口性质：□农业□非农业□居民户口

户籍地址：________________________________

现居住地址：______________________________