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胸外科护理个案汇报汇报人：xxx

一例食管癌根治术个案介绍65岁年龄食管中段鳞癌诊断4cm病变长度高危因素与基础状态吸烟史30年每日20支高血压5年血压控制130/80mmHgNRS-2002营养评分3分轻度营养不良SAS焦虑评分52分轻度焦虑手术关键信息手术日期2022年11月15日全麻手术术式胸腔镜辅助食管癌根治术（左胸入路）吻合方式食管胃吻合术36.8℃体温T92次/分脉搏P22次/分呼吸R145/85mmHg血压BP93%SpO?胸腔2根+胃管1根+空肠营养管1根引流管

术后首日护理问题聚焦术后第一天晨间交班，责任护士汇报四项关键信息疼痛问题6分咳嗽时疼痛加剧，不敢用力咳嗽气道问题90%SpO?咳嗽后降至痰液黏稠不易咳出，双肺底散在湿啰音引流情况350ml淡血性引流液，24小时总量；未见活动性出血消化系统200ml墨绿色胃液，肠鸣音未闻及三大核心风险点：呼吸管理、吻合口瘘预防、营养支持——每一个环节都可能成为风险触发点，需制定系统化护理方案

术前多维度系统评估术前从生理-心理-社会三个维度进行系统评估，明确风险点才能精准设防生理评估呼吸系统长期吸烟，气道分泌物多、纤毛运动减弱，肺功能示轻度阻塞性通气障碍循环系统高血压病史，术前血压控制可，心电图未见明显异常营养状态NRS-2002评分3分，白蛋白32g/L，前白蛋白148mg/L，存在营养不良风险心理评估