慢病付费服务包合规落地与阶梯运营调研-简版.docx

慢病付费服务包合规落地与阶梯运营调研报告（简版）

措施落实方法与实施方案

第一章调研概述

一、调研背景

当前，大量医院、慢病管理中心的筹建负责人想做慢病增值服务却始终不敢落地。要么担心收费不合规、触碰监管红线；要么怕定价混乱、转化太难；更头疼的是，忙活许久做出的服务数据无法向院领导体现价值，得不到团队与资源支持。这一现象在基层医疗机构尤为突出，成为制约慢病管理从公益服务向可持续运营转型的关键瓶颈。

2026年7月，国务院印发《国民健康“十五五”规划》，明确提出“以优化全方位全周期整合型健康服务体系为主线”，四大慢病（心脑血管、肿瘤、糖尿病、慢阻肺）全民早筛全覆盖，基层承担首诊、慢病长处方、双向转诊。政策导向为慢病付费服务提供了广阔的发展空间。同时，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》于2026年4月1日起施行，医保监管力度持续加码，“十四五”期间全国累计追回医保基金约1200亿元，2025年追回342亿元，监管高压态势倒逼机构必须厘清合规边界。

2025年，国家卫生健康委等六部门印发《提升家庭医生签约服务感受度若干措施（2025-2027年）》，明确推进签约服务从全科向专科、从团队签约向医生个人签约延伸。2026年8月，国家卫健委、中医药局、疾控局联合印发《进一步深化“六个拓展”做实家庭医生签约服务若干措施的通知》，要求到2026年底基层机构临床类别内科专业、儿科专业和中医