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肾内科透析患者合并心血管疾病管理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.维持性血液透析患者最常见的心血管死亡原因是：

A.冠心病

B.心律失常

C.心力衰竭

D.主动脉夹层

答案：C

解析：终末期肾病（ESRD）患者心血管事件发生率是普通人群的10-20倍，其中心力衰竭（HF）是最主要的死亡原因。尿毒症毒素蓄积、容量超负荷、贫血、钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）等因素共同导致心肌细胞损伤、心肌肥厚及舒张/收缩功能障碍，最终进展为心衰。

2.透析患者血管钙化的核心病理机制是：

A.高钙血症直接沉积

B.血管平滑肌细胞向成骨样细胞转分化

C.磷结合剂使用不足

D.甲状旁腺激素（iPTH）降低

答案：B

解析：血管钙化并非单纯的钙磷沉积，而是主动的病理过程。尿毒症状态下，炎症因子（如TNF-α、IL-6）、高磷血症、高钙血症及骨形态发生蛋白（BMP-2）等刺激血管平滑肌细胞（VSMCs）表型转化，丧失收缩功能并获得成骨细胞特征（如表达骨桥蛋白、Runx2），最终导致血管中膜钙化（MVC）和内膜钙化（IMC）。

3.透析患者使用β受体阻滞剂时，需优先选择经肝脏代谢的脂溶性药物（如美托洛尔），主要原因是：

A.降低低血压风险

B.避免透析清除导致血药浓度波动

C