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结直肠癌诊疗指南

1.早期筛查与诊断评估

精准的早期筛查与病理评估是阻断结直肠癌进展至中晚期、决定后续治疗策略的最核心防线，任何模糊的分期都将导致治疗方向偏离。

1.1高危人群识别与筛查策略

结直肠癌筛查必须依据个体风险基线进行分层干预，不可一概而论。

一般风险人群：应当从45岁起进行常规筛查。

高危人群：存在一级亲属结直肠癌史者，必须提前至40岁或较家族中最小发病年龄提前10年开始筛查。

遗传综合征：如Lynch综合征（错配修复MMR基因胚系突变）患者，必须从20-25岁起每1-2年进行全结肠镜检查。

筛查手段必须优先选择全结肠镜检查——肠镜不仅可直视黏膜微小病变，更能通过活检钳获取组织进行病理学金标准确诊。若患者存在肠梗阻无法耐受或心肺功能极差，可采用CT结肠造影（CTC）作为备选方案。严禁仅凭粪便隐血（FOBT）阴性排除高危人群（对平坦型或微小型进展期腺瘤的漏诊率达20%~30%）。

1.2诊断手段与病理活检规范

病理诊断是决定TNM分期的金标准。在获取内镜活检标本时，必须取材至少5-6块组织，以保证肿瘤组织的充分检出。

病理报告必须包含以下核心要素：

肿瘤位置、大体类型及大小

组织学分级（高分化G1、中分化G2、低分化G3）

侵犯深度（T分期）及区域淋巴结转移情况（N分期）

环周切缘（CRM）与远/近端切缘状态

脉管侵犯（LVI）与神经束膜侵犯（PNI）

TNM分期必