医保监管违规案例医院合规指南总结2026.pptx

医保监管合规指南

目规行为全景拆解监管升级三大动向合规实操指南守护基金人人有责

违规行为全景拆解

010203虚构医疗服务骗保患者未实际住院却办理住院手续，甚至伪造住院记录，以此骗取医保报销。此类行为完全脱离真实诊疗场景，涉案金额巨大，是虚构医疗服务类骗保中最典型的违规形式，某医院曾因此骗保970余万元，院长获刑8年。空挂床位与虚假住院医院批量伪造检查报告单、手术记录，或虚增药品进价、倒卖差额药品，制造虚假诊疗痕迹。此类行为隐蔽性强，直接导致医保基金流失。某中医医院虚构诊疗项目骗保20.3万元，某血透中心多报50%透析器费用，严重挤占真实患者资源。虚构诊疗项目与伪造记录医院