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中心静脉导管维护干预指南

一、维护前评估

（一）患者状态评估

1.基本信息核查：核对患者姓名、住院号/门诊号、导管标识（含置管日期、导管类型、置管部位、外露长度），确认患者既往有无导管相关感染、血栓、过敏史，近7天体温、血常规（白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白）、凝血功能（D-二聚体、血小板计数）结果。其中体温≥38.5℃且排除其他明确感染源时，需高度怀疑导管相关感染，感染高风险患者（如免疫抑制、粒细胞缺乏、长期肠外营养）每次维护前必须完成感染指标筛查。

2.穿刺部位评估：观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿、脓性分泌物、皮疹，周围皮肤有无硬结、水疱、静脉条索状改变，触诊穿刺点及周围有无压痛、皮温升高，测量上臂周径（PICC置管患者测量点为肘横纹上10cm处，CVC置管患者测量锁骨上/下区域周径），与基线值对比差值≥2cm时提示上肢肿胀或静脉血栓可能，需立即行血管超声排查。

3.导管功能评估：询问患者导管使用过程中有无输注时疼痛、冲管阻力大、输液速度减慢、体位改变时输液中断等情况，先回抽血液，确认导管通畅性：PICC及非隧道式CVC回抽血量≥3ml、隧道式CVC及输液港回抽血量≥5ml，且回抽血液无血凝块时判定为通畅；回抽无回血时需嘱患者调整体位、咳嗽、做Valsalva动作，排除导管异位贴壁因素后仍无回血，禁止暴力冲管。

4.患者教育评估：了解患者对导管维护注意事项的知