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植入式心律装置围手术期管理共识2024

一、术前评估与准备

1.1患者基线风险分层

植入式心律装置（CIED，含起搏器、ICD、CRT-P/CRT-D）围手术期不良事件发生率与患者基线特征直接相关，术前需完成3维度风险量化：

血栓栓塞风险：非瓣膜性房颤患者采用CHA?DS?-VASc评分，评分≥2分者年卒中发生率为2.0%~4.5%，围手术期中断抗凝后卒中风险升高3~5倍；机械瓣置换患者根据瓣膜位置、合并症评估血栓风险，二尖瓣置换患者围手术期血栓栓塞年风险＞10%，主动脉瓣置换者为5%~10%。

出血风险：采用HAS-BLED评分，评分≥3分者围手术期严重出血（需输血、外科干预或危及生命）发生率为8.2%~13.5%，需权衡抗凝桥接的获益与风险。

CIED依赖程度：分为3级：①高度依赖：起搏心率占自身心率比例＞90%，或心室停搏＞3秒、逸搏心率＜40次/分；②中度依赖：起搏占比40%~90%，应激状态下依赖起搏；③低度依赖：起搏占比＜40%，无长间歇。高度依赖患者术中临时起搏需求率达62%，低度依赖者仅为1.2%。

1.2围手术期抗栓方案调整

抗栓方案调整需遵循“血栓风险优先、最小化出血”原则，2024年更新建议如下：

1.2.1口服抗凝药物（OAC）调整

维生素K拮抗剂（华法林）：血栓中高风险患者（CHA?DS?-VASc≥2分、机械瓣）围手术期建议继续服用华法林，术前IN