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医保飞行检查应对与整改手册（2026版）

本手册依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）《医保飞行检查工作规程》（医保办发〔2020〕29号）《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）等现行法规文件制定，适用于各级各类定点医疗机构、定点零售药店的医保飞检全流程管理，所有操作条款均设置明确可落地的执行标准，无需额外调整即可直接投入使用。

第一章医保飞行检查前期筹备工作

一、日常常态化迎检基础体系搭建

1.医保内部管理台账标准化建设

所有定点医药机构的医保结算原始凭证、药品耗材进销存记录、诊疗服务档案、财务支付凭证四类核心台账，留存期限不得少于36个月，电子台账备份同步存储在离线硬盘中，不得仅依赖云服务器存储。药品进销存台账的每笔出入库登记误差率不得超过0.3%，医保收费项目编码和国家医保目录编码匹配准确率必须达到100%。日常自查台账需统一按以下模板登记，所有登记内容不得遗漏关键信息。

自查日期

自查覆盖范围

排查发现问题描述

整改直接责任人

整改完成时限

复核确认人

202X-XX-XX

内科病区上月126份医保住院病历

3份病历存在重复计取二级护理费用记录

内科护士长

202X-XX-XX

医保办主任

202X-XX-XX

西药房上月医保药品进销存数据

2盒甲类降压药出入库台账登记延迟1天

药房组长

202X-XX