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医院医保办公室工作制度与流程（2026版）

第一章总则

一、医保办公室岗位设置与人员配置

1.岗位架构标准

医保办公室作为医院独立职能科室，直接向分管医疗的副院长汇报，岗位设置覆盖全业务经办链条，具体配置为医保办主任1名、副主任2名、医保稽核岗4名、费用结算岗3名、政策宣传培训岗2名、慢性病管理岗2名、基金监控岗2名、窗口服务岗6名，总在岗人数不低于20人。医院开放床位超过1000张的，按照每新增200张床位增配1名专职医保工作人员的标准动态调整人员编制，确保业务经办能力匹配医院服务规模。

2.人员任职要求

所有在岗医保工作人员必须通过属地医保部门组织的专项业务培训并取得合格证书，具备3年以上医疗相关工作经验的人员占比不低于60%。医保办主任必须具有5年以上医保经办或医疗管理工作经验，熟悉《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）等上位法规要求，具备独立对接各级医保行政部门的工作能力。所有人员每年参加医保部门组织的继续教育时长不低于40学时，年度考核不合格的不得继续从事医保相关岗位工作。

二、医保办公室核心工作职责

1.政策落地执行职责

负责对接各级医保行政部门、医保经办机构，第一时间传达落实最新医保政策文件要求，每月组织1次全院医保工作调度会，同步更新院内医保管理规则，确保所