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妊娠合并风湿病诊疗指南

一、概述

风湿病是一组累及骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑膜、肌腱、韧带等）的自身免疫性疾病，常见类型包括系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、抗磷脂综合征（APS）、脊柱关节炎（SpA）、系统性血管炎等。近年来，随着风湿免疫学科发展和生育观念改变，妊娠合并风湿病的发病率呈上升趋势，我国生育年龄女性风湿病患病率约为0.5%~1.2%，其中系统性红斑狼疮好发于15~45岁育龄女性，患病率约为1/1000，类风湿关节炎育龄女性患病率约为0.3%~0.5%。

妊娠可诱发风湿病活动，加重病情；风湿病本身可增加自然流产、早产、胎儿生长受限（FGR）、死胎、子痫前期、新生儿狼疮等不良妊娠结局风险。数据显示，未规范管控的妊娠合并风湿病患者不良妊娠发生率可达30%~50%，经多学科规范化管理后可降至10%以下。因此，规范的孕前评估、孕期监测和产后管理对改善母儿结局至关重要。

二、孕前评估与备孕管理

（一）妊娠适应证与禁忌证

1.妊娠适应证：风湿病病情缓解至少6个月，停用致畸药物足够时间（具体见下文），无严重器官功能受损：如心功能分级I~II级、肾功能稳定（血肌酐133μmol/L）、无重度肺动脉高压、无中枢神经系统病变稳定超过1年。

2.妊娠禁忌证：①风湿病病情活动未控制；②半年内出现过严重脏器损伤：如严重肺动脉高压（静息肺动脉压50m