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(新)省医院等级评审自评报告书医院等级评审自评报告

依据《XX省三级综合医院等级评审标准（2023年修订版）》及省卫生健康委《关于启动2024年度省级医院等级评审工作的通知》要求，我院组建由党委书记、院长任双组长的自评工作领导小组，下设党政管理、医疗质量、护理院感、药事管理、医技服务、后勤保障、行风建设7个专项工作组，覆盖23个行政职能科室、38个临床科室、12个医技科室，历时42天完成全维度对标核查，累计核查评审条款636项，其中核心条款82项、重点条款214项、一般条款340项，整体达标率为94.18%，核心条款达标率为100%，重点条款达标率为96.73%，一般条款达标率为92.35%，符合三级甲等综合医院申报基本条件。

全面落实党委领导下的院长负责制，修订完善党委会议事规则、院长办公会议事规则，明确“三重一大”决策事项范围与决策程序，2023年累计召开党委会42次，审议重大决策事项37项、重要人事任免21项、重大项目安排12项、大额资金使用19项，决策程序合规率100%。推进党支部标准化规范化建设，38个临床科室实现“支部建在科室”全覆盖，临床科室党支部书记由业务骨干担任的“双带头人”比例达100%，2023年发展党员27名，其中临床一线骨干占比85.19%，开展主题党日活动216场次，支部战斗堡垒作用与党员先锋模范作用充分发挥。坚守公立医院公益性定位，落实对口帮扶任务，对