医学信息学论文：-临床路径病历质量评估方法的设计与实施.pptVIP

二、CP病历质量监控的重点诊断入院诊断:入院记录确定诊断:上级医师查房病情评估术前诊断:术前小结、术前讨论，术前评估术后诊断:手术记录手术方式:手术记录病理诊断:术后病理出院诊断:出院记录二、CP病历质量监控的重点治疗诊疗计划的制定上级医师治疗意见病程记录医嘱执行情况手术方案的制定手术的实施三、CP病历质量监控的重点疗效病程记录术后记录出院前上级医师对病情的评估出院记录三、CP病历质量监控的重点时限入院时间（急诊接诊－入院)入院后治疗时间（急性心梗)术前住院日术后住院日住院时间三、CP病历质量监控的重点正确选择病种(分型)心肌梗死——第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI)（ICD10：I21.0-I21.3)直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗)静脉溶栓治疗二、CP病历质量监控的重点进入路径标准第一诊断必须符合ICD10：I21.0-I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码;除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者;当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。三、CP病历质量监控的重点诊断：正确选择病种(分型)社区获得性肺炎（医院感染)肝硬化腹水（不包括出血)大肠息肉：变异及分析