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2026年医保DIP相关知识培训判断测试题及答案

1.2026年全国统一执行的DIP核心分组目录为国家医保局发布的2025版目录，各统筹地区仅可对目录内核心病种组的诊断编码匹配规则进行不超过3%的微调，确保本地病例入组率达标。

答案：×

解析：国家明确要求2025版DIP核心目录的诊断与手术操作匹配关系为全国统一刚性规则，地方不得自行调整，仅可新增不超过5%的符合本地诊疗特色的地方增补病种组。

2.2026年DIP付费覆盖范围已扩展至全类型医疗机构、全医保支付场景，包括住院、普通门诊、慢特病门诊、日间手术均需纳入DIP付费管理范畴。

答案：√

解析：根据国家医保局“2025年底实现DIP/DRG付费全场景全覆盖”的工作要求，2026年所有统筹地区均已完成住院、门诊、日间手术等全场景DIP付费落地。

3.中医优势病种纳入DIP专属分组管理后，其年度点值可在同级别西医病种组平均点值基础上最高上浮20%，上浮部分费用全部由医保基金承担。

答案：×

解析：2026年中医DIP优势病种点值上浮上限为15%，上浮费用由统筹地区医保基金与医疗机构按7:3比例共同承担，避免过度诊疗。

4.DIP病种分组的核心逻辑是“疾病诊断+手术操作”的组合匹配，只要病例的主要诊断编码与主要手术操作编码与某一病种组匹配成功，即可直接入组，无需考虑其他合并症、并发症情况。

答案：×

解析：2025版DIP目录新增“