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2026开展医疗安全自查报告(3篇)

第一篇

2026年X月X日，我院对照国家卫生健康委《医疗机构医疗安全专项整治三年行动收官验收标准》《医疗质量安全核心制度落实指南》要求，启动全院覆盖式医疗安全自查工作，本次自查由院长任专项组长，整合医务、护理、感控、药学、设备、后勤、法务、患者服务中心8个部门共32名骨干人员组成工作专班，覆盖所有临床科室、医技科室、行政后勤保障单元，核查范围包括2025年1月至2026年自查当日的所有诊疗行为、不良事件台账、制度落实记录、设备运维数据，累计抽审住院病例1200份、急诊病例800份、门诊处方1.2万张、各类管理台账367套，现场核查急救设备128台、重点科室感控点位216个，访谈一线医务人员420名、回访出院患者1200名，全面排查医疗安全隐患，形成本自查报告。

本次自查严格遵循“全覆盖、无死角、零容忍、重实效”的原则，对所有排查出的问题逐一建档、溯源分析，避免走过场、摆形式。首先对核心医疗制度落实情况进行核查，18项核心医疗制度整体落实率达98.2%，其中首诊负责制抽查的1200份急诊病例中，99.2%的病例首诊医师诊疗记录完整、转科交接有双签字，剩余0.8%的问题集中在急诊转专科时，首诊医师未完成初步处置就推送患者、交接记录仅填写基本信息未说明病情风险，2025年共发生2起因首诊交接不完善导致的患者病情延误事件，均已完成整改问责。三级查房制度