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2026汇总医院感染管理质量持续改进记录表

2026年度医院感染管理质量持续改进记录表基础信息栏统一设置为必填项，具体字段包括记录编号（编码规则为GY-GZ-2026-XXX，前两位为“院感”拼音首字母，第三四位为“改进”拼音首字母，年度后缀三位流水号，由院感管理科按立项顺序统一赋码）、改进项目名称、责任科室、协同科室、项目负责人、联系电话、项目周期（精确到年月日）、填报日期，空白字段需标注“无”，不得留空。

立项依据模块

立项依据需包含监测数据溯源、政策规范契合度、前置风险评估三个必填部分，所有内容需有明确支撑材料，不得凭空编撰。监测数据溯源要求必须列明项目启动前12个月的基线数据，数据来源包括HIS系统院感实时监测模块、LIS微生物实验室系统、科室院感质控登记本、不良事件上报系统，所有数据需精确到小数点后两位，涉及感染病例的需备注病例号后四位、发病时间、病原菌种类、转归情况，确保数据可追溯，比如ICU导管相关血流感染改进项目的基线数据需标注：2025年1月-12月ICU中心静脉导管留置总日数为26197日，确诊导管相关血流感染病例110例，千日感染率为4.20‰，高于国家三级医院质控基准值2.50‰的要求，其中2025年第四季度感染率峰值达6.72‰，共发生29例感染病例，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染占比37.93%，2例患者因感染诱发脓毒症休克死亡，3例患者住院时间延长超过1