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基于“脾胃学说”认识肠道微生态与2型糖尿病的相关性概述

1.1生理观

现代医学将糖尿病定义为葡萄糖代谢异常，因而糖尿病的病理学研究大多集中在胰腺的改变。《医学衷中参西录》言“古人不名脺，而名为散膏。散膏即脺也，脾之质子为胰子，形如膏故曰散膏，为脾之副脏……即脺与脾为一脏也”，《中华大字典·肉部》解释“膵，胰也，表明从脏器实质来说中医学“脾”之范畴涵盖了现代解剖学中的胰腺[28]。胰腺为人体第二大消化器官，兼具外分泌与内分泌功能，外分泌腺泡细胞产生一系列消化酶而主司消化吸收饮食物，内分泌胰岛细胞合成并分泌肽激素调节葡萄糖稳态[29]。而未消化吸收完全的食糜在胃气的推动下传肠腑，由肠道菌群进行进一步的代谢利用，由此可见胰腺与肠道菌群在饮食物消化利用过程中的协同作用，共同完成了“脾主运化，化生精微”的全过程，故《灵枢·营卫生会》有言“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微”。

1.2病理观

2型糖尿病属中医学“消渴”范畴，张锡纯言“消渴一证，古有上、中、下之分，皆起于中焦而及于上下也”，充分说明中焦脾胃在消渴发病中的核心作用，结合现代医学的认识，可将消渴之病机概括为胃强脾弱，浊毒内生。

1.2.1胃强为因

消渴之为病与饮食关系密切[30]，《景岳全书·三消干渴》云“消渴……病之肇端，则皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之”，数食肥美，而中