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一例慢性肾脏病伴顽固性高血压患者的护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复头晕头痛5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前确诊原发性高血压，最高血压达190/120mmHg，长期口服硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪治疗，血压控制不佳（波动于160-180/95-110mmHg）；5年前诊断为慢性肾脏病3期（CKD3期），血肌酐持续维持在180-220μmol/L。入院时查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP182/112mmHg，神志清楚，颜面轻度水肿，双下肢凹陷性水肿（+），心肺听诊无异常，腹软，无压痛，双肾区无叩击痛。辅助检查：血肌酐215μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，血钾4.8mmol/L，尿蛋白（++）；心电图示窦性心律，左心室高电压；肾脏B超提示双肾体积缩小，皮质变薄。入院诊断：慢性肾脏病3期、顽固性高血压、原发性高血压3级（很高危）。诊疗经过：调整降压方案为缬沙坦氨氯地平片+呋塞米片，联合口服尿毒清颗粒护肾治疗，同时予低盐优质低蛋白饮食、卧床休息等对症处理，住院期间密切监测血压、肾功能及电解质变化，逐步将血压控制在目标范围。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时BP182/112mmHg，心率88次/分，体温、呼吸正常；经治疗后血压逐渐下降至140-150/85-90mmHg，心率维持在75-85次/分。

症状与体征：存在头晕