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一例尿毒症患者的个案护理

一、病例介绍

患者李某某，男，56岁，因“反复恶心呕吐伴双下肢水肿3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素控制血糖。入院查体：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg；神志清楚，精神萎靡，面色晦暗；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血肌酐896μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，血钾5.8mmol/L，血红蛋白72g/L；尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+)；双肾B超显示双肾萎缩，皮质变薄。入院诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病、肾性贫血。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：血压波动在150-170/90-100mmHg之间，心率80-90次/分，呼吸平稳，体温正常；

症状表现：持续性恶心，每日呕吐1-2次，呕吐物为胃内容物；双下肢水肿明显，活动后加重；皮肤瘙痒，夜间明显；

辅助检查：肾功能严重受损，电解质紊乱（高钾血症），重度肾性贫血，低蛋白血症（血清白蛋白28g/L）。

2.心理评估

患者因病情进展迅速、需长期透析治疗及经济压力等因素，出现明显焦虑情绪，表现为失眠、情绪低落、对