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电梯自查报告范文

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电梯定期自查报告

报告编号：[此处可填写内部编号，如：QT-ZC-年份-序号]

一、基本信息

项目

内容

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**设备名称**

乘客电梯(或载货电梯、自动扶梯等)

**设备编号**

[电梯内部编号/注册代码后几位]

**使用单位**

[贵单位名称]

**安装地点**

[例如：X号楼X单元]

**制造单位**

[电梯品牌及制造商]

**型号规格**

[电梯型号]

**额定载重量**

[例如：XX公斤]

**额定速度**

[例如：X.X米/秒]

**上次检验日期**

[最近一次法定检验合格日期]

**本次自查日期**

[XXXX年XX月XX日]

**自查人员**

[姓名1]、[姓名2]

**天气情况**

[例如：晴，XX℃](如对检查有潜在影响)

二、自查内容与结果

本次自查依据国家相关法律法规、安全技术规范及本单位电梯安全管理制度，对电梯的主要部件、安全装置及运行状况进行了逐项检查。

2.1曳引与驱动系统

序号

检查项目

检查内容与要求

检查结果(正常/异常/具体描述)

状态标识(√/△/×)

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