肿瘤治疗相关骨丢失诊疗共识（2025版）.docxVIP

肿瘤治疗相关骨丢失诊疗共识（2025版）

一、前言与流行病学概述

随着恶性肿瘤诊疗技术的不断进步，肿瘤患者的生存期显著延长，这使得癌症及其治疗引发的长期并发症日益受到临床关注。其中，肿瘤治疗相关骨丢失已成为影响患者生活质量、增加致残率和死亡率的重要公共健康问题。2025版诊疗共识旨在整合最新的循证医学证据，为临床医生提供系统、规范且具有可操作性的指导建议。

肿瘤治疗相关骨丢失是一个广义的概念，涵盖了由恶性肿瘤本身及抗肿瘤治疗（如内分泌治疗、化疗、糖皮质激素治疗等）导致的骨密度下降、骨微结构破坏，进而增加脆性骨折风险的一系列病理生理过程。流行病学数据显示，接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者、接受雄激素剥夺治疗的前列腺癌患者，以及长期接受糖皮质激素治疗的血液系统恶性肿瘤患者，其骨量丢失速度显著高于同龄健康人群，骨折风险可增加2至5倍。因此，早期识别、及时评估并规范干预CTIBL，是肿瘤综合治疗中不可或缺的一环。

二、病因与发病机制

CTIBL的发病机制复杂，通常涉及骨重塑过程的失衡，即骨吸收超过骨形成。不同类型的肿瘤及治疗手段通过不同的途径影响骨骼代谢。

1.药物诱导的骨丢失

内分泌治疗药物：

对于乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂通过阻断外周组织中雄激素向雌激素的转化，导致体内雌激素水平急剧下降。雌激素是维持骨稳态的关键激素，其缺乏会打破破骨细胞与成骨细胞之间的偶联，导致破骨细胞活性增强