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血管外科围术期抗栓管理指南（2026版）

血管外科疾病通常涉及动脉粥样硬化、静脉血栓形成或血管畸形等病理基础，患者往往长期处于高凝状态，需要接受长期的抗血小板或抗凝治疗。然而，血管外科手术无论是开放搭桥、内膜剥脱，还是腔内介入治疗，均不可避免地会损伤血管内皮，激活凝血级联反应，术中与术后出血风险显著增加。因此，围术期抗栓管理需要在预防血栓形成（包括支架内血栓、深静脉血栓、肺栓塞等）与降低手术出血风险之间寻找最佳的平衡点。本指南旨在为血管外科医师提供一套科学、规范、可操作的围术期抗栓管理方案，以优化患者预后，降低围术期并发症发生率。

第一章围术期血栓与出血风险评估体系

在制定具体的抗栓管理策略前，必须对患者进行个体化的风险评估。这不仅仅是查阅病史，更是基于量化评分工具与临床实际情况的综合判断。评估的核心在于确定患者停用抗栓药物后的血栓风险，以及手术本身及患者基础状态带来的出血风险。

1.1血栓风险评估

血栓风险评估主要针对动脉系统与静脉系统分别进行。对于接受抗血小板治疗的患者，主要评估动脉血栓事件风险，如心肌梗死、脑卒中、急性肢体缺血等；对于接受抗凝治疗的患者，主要评估静脉血栓栓塞（VTE）及心源性卒中风险。

1.1.1动脉血栓风险评估

对于冠状动脉支架植入术后的患者，需根据支架植入时间及类型进行分层。若患者在围术期处于心脏支架植入后的早期（特别是裸金属支架6周内、药物洗脱支架