一例扩心病双下肢重度水肿伴多处皮肤破溃的个案护理.docxVIP

一例扩心病双下肢重度水肿伴多处皮肤破溃的个案护理

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢重度水肿、皮肤破溃1周”于2024年3月15日入院。

现病史：患者5年前确诊扩张型心肌病，长期遵医嘱服用美托洛尔、螺内酯等药物，胸闷气促症状时有反复。1周前无明显诱因出现胸闷气促加重，夜间不能平卧，双下肢水肿进行性加重，逐渐蔓延至大腿内侧，同时出现双小腿内侧、足踝部多处皮肤破溃，伴有渗液、局部红肿疼痛，自行消毒处理后无明显好转，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用氨氯地平控制血压；否认糖尿病、肝炎、结核等病史；否认药物过敏史。

体格检查：T37.2℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，精神萎靡，半卧位，口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音；心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢重度凹陷性水肿，大腿周径左侧52cm、右侧51cm，小腿周径左侧38cm、右侧37cm；双小腿内侧可见3处大小不等的皮肤破溃，最大约3cm×4cm，创面有淡黄色渗液，周边皮肤红肿，触痛明显；足踝部可见2处小破溃，约1cm×1cm，创面干燥。

辅助检查：心脏彩超示左心室舒张末期内径68mm，左心室射血分数（LVEF）32%；BNP1250pg/ml；血常