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2026年上半年院感风险自查整改报告

自查工作组织与实施概况

院感风险自查是阻断聚集性感染暴发的第一道关口，其核心价值不在于完成监管要求的规定动作，而在于提前识别流程断点、把隐患消除在个案阶段。本次自查开展时间为2026年5月15日至6月5日，覆盖全院所有涉及院感风险的区域，包括12个临床病区（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科（ICU）、新生儿科、血液净化中心、口腔科、内镜中心、手术室、感染性疾病科）、4个医技科室（检验科、放射科、输血科、病理科）、5个后勤支撑点位（消毒供应中心（CSSD）、医疗废物暂存点、污水处理站、被服洗涤中心、职工与患者食堂）。自查组由分管医疗工作的副院长