一例肺炎合并心衰患者的护理案例查房.docxVIP

一例肺炎合并心衰患者的护理案例查房

一、病例介绍

1.基本信息：患者王XX，男，78岁，退休教师，于202X年X月X日因“咳嗽、咳痰伴胸闷气短1周，加重伴端坐呼吸3天”入院。

2.现病史：患者1周前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓性痰，量约50ml/日，伴胸闷、气短，活动后明显加重，自行服用“感冒药”症状无缓解。3天前夜间突发端坐呼吸，不能平卧，伴大汗、乏力，家属急送我院急诊，查BNP8500pg/ml，胸部CT示双肺多发斑片状阴影，以“社区获得性肺炎、慢性心力衰竭急性加重”收入心内科。

3.既往史：高血压病史20年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；冠心病病史10年，5年前因急性心梗行冠脉支架植入术；慢性心力衰竭病史5年，长期服用美托洛尔、螺内酯、呋塞米等药物。

4.入院查体：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，精神萎靡，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双下肢中度凹陷性水肿。

5.辅助检查：血常规：WBC15.6×10^9/L，NEUT%88.2%；血气分析：PaO265mmHg，PaCO248mmHg；心电图：窦性心动过速，ST-T段改变；心脏超声：左心室射血分数（LVEF）35%。

6.诊疗经过：入院后予鼻导管吸氧（2-3L/