一例类风湿关节炎并发下肢深静脉血栓患者的个案护理.docxVIP

一例类风湿关节炎并发下肢深静脉血栓患者的个案护理

一、病例介绍

基本信息

患者张XX，女，62岁，退休教师

既往病史

类风湿关节炎（RA）病史10年，长期口服甲氨蝶呤、来氟米特治疗，病情控制不佳，双腕、掌指关节持续性肿痛，晨僵时间1小时

入院诱因

入院前3天无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，伴皮温升高，行走时症状加重，休息后无明显缓解，遂至我院就诊

入院检查

1.体格检查：左下肢周径较右下肢粗3cm，皮温38.2℃，足背动脉搏动减弱，压痛明显；双腕、掌指关节畸形、压痛，活动受限

2.辅助检查：下肢血管彩超提示左下肢股静脉、腘静脉血栓形成；血沉（ESR）65mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）48mg/L（参考值0-10mg/L），类风湿因子（RF）120IU/mL（参考值0-20IU/mL）；凝血功能：D-二聚体1.8mg/L（参考值0-0.5mg/L），凝血酶原时间（PT）13.5s（参考值11-14s）

入院诊断

1.类风湿关节炎活动期

2.左下肢深静脉血栓形成

二、护理问题分析

1.疼痛：与下肢深静脉血栓形成致静脉回流受阻、组织缺氧及类风湿关节炎关节炎症刺激有关

2.肢体肿胀：与下肢深静脉血栓阻塞静脉回流通道相关

3.血栓脱落风险：血栓未完全机化时，肢体活动或不当操作可能导致血栓脱落，引发肺栓塞等严重并发症

4.焦虑：与疾病突发、担心血栓预后