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一例脑梗塞病人的整体护理查房

一、病例介绍

患者XXX，男性，68岁，因“左侧肢体无力伴言语不清2天”于2024年X月X日急诊入院。

入院诊断：右侧大脑中动脉脑梗塞，高血压病3级（很高危），2型糖尿病。

现病史：患者2天前晨起时突发左侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，不能清晰表达意愿，无头痛、呕吐、意识障碍，家属送至我院急诊，行头颅CT示右侧基底节区低密度灶，以“脑梗塞”收入神经内科。发病以来，患者精神萎靡，食欲减退，睡眠尚可，二便正常。

既往史：有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳；否认冠心病、房颤病史，否认药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。感觉系统检查：左侧肢体痛温觉减退。

辅助检查：头颅MRI示右侧大脑中动脉供血区急性脑梗塞；空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。

二、护理评估

1.生理评估

躯体活动：左侧肢体肌力2级，无法自主活动，需卧床，生活完全依赖他人照料。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽障碍，进食易呛咳。

语言功能：运动性失语，只