一例糖尿病患者的护理查房.docxVIP

一例糖尿病患者的护理查房

一、病例介绍

患者张XX，男，62岁，因“多饮、多尿、多食伴体重下降10年，加重伴视物模糊1周”入院。10年前确诊2型糖尿病，平素口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制不佳，空腹血糖波动在9-11mmol/L，餐后2小时血糖13-15mmol/L。1周前出现视物模糊，伴下肢麻木，遂来我院就诊。

既往有高血压病史8年，血压最高160/100mmHg，口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认药物过敏史，无家族遗传病史。

辅助检查：空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；肝肾功能、电解质未见明显异常；眼底检查提示糖尿病视网膜病变I期；下肢神经传导速度检测显示双侧腓总神经传导减慢；足部动脉彩超提示足背动脉搏动减弱。

入院诊断：2型糖尿病伴视网膜病变、周围神经病变；高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

1.身体评估：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；身高172cm，体重75kg，BMI25.3kg/m2（超重）；全身皮肤完整无破溃，双下肢轻度凹陷性水肿，足部皮肤干燥、皮温稍低，足背动脉搏动减弱，双侧下肢痛觉、温度觉减退。

2.实验室检查评估：血糖指标远高于正常范围，糖化血红蛋白提示近3个月血糖控制不佳；肝肾功能正常，暂未出现糖尿病肾病表现；