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医学影像学：胸膜基本病变影像诊断汇报人：XXX

课程导览01解剖与基础胸膜解剖与正常影像表现02积液与气胸胸腔积液与气胸的影像特征03增厚与肿瘤胸膜增厚钙化与肿瘤的鉴别04鉴别与前沿关键鉴别点与2026版指南新动态

解剖与基础01

胸膜解剖层次与胸膜腔概念胸膜为封闭浆膜囊，脏层与壁层构成双层结构，其间潜在腔隙——胸膜腔——以负压与微量润滑液维持肺膨胀壁层胸膜（体循环）血供肋间动脉、内乳动脉，穿刺损伤易致血胸淋巴管网丰富，肋间胸膜淋巴孔为胸腔积液主要吸收途径脏层胸膜（肺循环）血供来自肺循环胸壁八层结构（由内向外）1脏层胸膜2壁层胸膜3胸膜外脂肪4胸内筋膜5最内肋间肌6肋间脂肪血管7肋间内肌8肋间外肌正常胸膜腔含润滑液约0.1-0.2mL/kg，负压状态是肺膨胀的前提

正常胸膜CT表现与易误判结构正常表现肋骨间隙前外侧1-2mm软组织密度线状影（脏层胸膜+壁层胸膜+胸膜外脂肪+最内肋间肌复合影像）脊柱旁区最内肋间肌缺如，壁层胸膜与胸内筋膜形成极细线影，常规CT常不显示斜裂薄而清晰的线状影，被厚约1cm无血管区包绕易误判结构胸横肌前下方近剑突，肌束走行与胸骨平行肋下肌肋骨内面，沿肋骨下缘分布脊柱旁肋间静脉脊柱旁区，与奇静脉/半奇静脉相连，强化可证实警示：右侧斜裂仅约30%完整显示，左侧约27%-60%完整——裂隙不完整显示切勿误判为胸膜病变

积液与气胸02

游离性胸腔积液